1. Nguyên tắc
+ Duy trì chức năng sống
+ Chống tăng NH3 trong máu
+ Bảo vệ tế bào gan và phục hồi chức năng gan
+ Điều chỉnh cân bằng kiềm-toan
+ Điều trị triệu chứng, dự phòng biến chứng
2.2. Xử trí
2.2.1. Duy trì chức năng sống
+ Đảm bảo hô hấp: giữ thông đường thở, chống tụt lưỡi, cho thở oxy ngắt quãng, duy trì PaO2 > 90mmHg, SaO2 >90%
+ Duy trì huyết áp tâm thu 100-110 mmHg bằng bù dịch, nếu lượng dịch đã đủ mà không nâng được huyết áp thì dùng thuốc co mạch (dopamin).
2.2.2. Chống tăng NH3
+ Làm hạn chế hấp thu NH3 từ ruột: lactulose cho uống 50 - 100 g/24giờ đến lúc đi lỏng để làm giảm pH đại tràng, hạn chế hấp thu NH3.
+ Chuyển nhanh NH3 thành ure
- Các chế phẩm của arginin:
* Chlohydrat arginin pha 20 - 30 g với 500 ml glucose 10% truyền tĩnh mạch, hoặc
* Ornitin (hepamez, ornicetin) ống tiêm 2g, 5g, tiêm tĩnh mạch 1-2 ống/lần ´ 2-3 lần/ngày, hoặc
* Citrat arginin ống 1g/10ml, uống 1-2 ống/lần ´ 2-3 lần/ngày, hoặc
* Betarin citrate ống 0,5g, betarin base ống 0,5g uống 1-2 ống/lần ´ 2-3 lần/ngày, hoặc
* Eganin viên 200mg, uống 1-2 viên/lần ´ 2-3 lần/ngày, hoặc
* Các thuốc khác: preortan, citrulin, acid glutamic.
- Dung dịch chứa các acid amin mạch nhánh:
* Morihepamin, aminosterin N-hepa, dung dịch truyền tĩnh mạch 200-500ml. Có tác dụng cải thiện tình trạng suy gan, đặc biệt hội chứng não-gan. Truyền tĩnh mạch 200-500ml/ngày.
2.2.3. Thuốc bảo vệ tế bào gan
+ Các dẫn chất của silimarin: legalon viên 70mg, uống 2 viên/lần ´ 2-3 lần/ngày. Carsyl viên 35mg uống 2 viên/lần ´ 2 lần/ngày.
+ Các dẫn chất của biphenyl-dimethyl-dicarboxylat: omital, nissel, fotex, viên 25mg uống 1-2 viên/lần ´ 2-3 lần/ngày.
+ Glucose 30% cho 500 - 1000 ml/24giờ, truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút, cứ 5g glucose cho thêm 1 đơn vị insulin nhanh.
+ Cho các vitamin B, K, PP, trợ tim mạch, điều chỉnh nước, điện giải
2.2.4. Phục hồi chức năng gan
- Coenzym A, co cacboxylase, acid alpha lipoic
- Depesolon 30 - 50 mg/24 giờ, cho 3 - 5 ngày
2.2.5. Điều chỉnh thăng bằng kiềm toan
+ Duy trì phân áp oxy máu PaO2 >90 mmHg, duy trì độ bão hoà oxy máu SaO2 >90%
+ Nếu nhiễm toan: truyền dung dịch bicarbonate 1,4% hoặc 4,5%, duy trì pH máu 7,3-7,4, bicarbonate máu 26 mmol/l.
2.3. Công tác điều dưỡng
+ Đảm bảo thông khí, cho thở oxy ngắt quãng
+ Cho chế độ ăn hạn chế protein, cung cấp đủ vitamin. Khi cần thiết phải nuôi dưỡng qua son dạ dày
+ Chống loét, cho kháng sinh để đề phòng bội nhiễm
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét