Cơ Chế Hình Thành Nhồi Máu Cơ Tim

 

Nhắc lại giải phẫu

Động mạch vành trái:

+ Xuất phát từ lỗ vành trái, nằm ở 1/3 trên của xoang Valsalva trái, rồi chạy giữa thân động mạch phổi và nhĩ trái

+Chia ra thành 2 nhánh: động mạch liên thất trước và động mạch mũ. Động mạch liên thất trước cấp máu cho 45 - 55% thất trái, động mạch mũ cấp máu cho 15 - 25% thất trái.

∙ Động mạch vành phải 

+Xuất phát từ lỗ động mạch vành phải trong xoang Valsalva phải, chạy vòng sang phải trong rãnh nhĩ - thất phải để ra sau,

+Chia ra thành hai nhánh tận:  nhánh vành phải, nhánh liên thất sau và nhánh sau bên. Động mạch vành phải cấp máu cho thất phải và 25 - 35% thất trái.

Cơ chế hình thành nhồi máu cơ tim

Đa số các trường hợp nhồi máu cơ tim liên quan đến diễn biến tự nhiên của mảng xơ vữa động mạch vành.

MẢng xơ vữa động mạch tiến triển theo tuổi, âm thầm gây hẹp dần, thậm chí gây tắc hoàn toàn động mạch vành(không biểu hiện rõ triệu chứng là do sự thích nghi của cơ tim và phát triển tuần hoàn bàng hệ-> là cơ chế chính gây đau thắt ngực ổn định mạn tính

Do hiện tượng tái cấu trúc, lớn lên của thành mạch, mảng xơ vữa lớn dần nhưng dòng chảy qua lỗ hẹp vẫn được đảm bảo và chỉ đến mức  nhất định (hẹp 40-50% diện tích lòng mạch) thì mảng xơ vữa bắt đầu gây giảm dòng chảy.

Dưới tác động của xơ vữa và các tác nhân gây viêm, rối loạn vi tuần hoàn, rối loạn chức năng nội mạc… mảng xơ vữa trở nên bất ổn, thúc đẩy quá trình kết dính, lắng đọng và ngưng tập tiểu cầu để hình thành huyết khối.

Trong bệnh cảnh điển hình, mảng xơ vữa đột ngột đứt lìa do lớp vỏ xơ mỏng, tp lipid cao, ít tb cơ trơn, nhiều bc đơn nhân và ĐTB, sẽ bộc lộ các tp lipid gây hoạt hoá tiểu cầu, khởi phát con đường đông máu nội sinh do tổn thương nội mạc-> hình thành huyết khối-> lấp kín toàn bộ lòng mạch-> thiếu máu cơ tim, hoại tử cơ tim và bệnh cảnh lâm sàng là nhồi máu cơ tim có ST chênh lên

Khi tắc nghẽn không hoàn toàn, vẫn còn dòng chảy ri rỉ qua chỗ hẹp, chỉ có tắc nghẽn ở đoạn xa gây hoại tử cơ tim -> nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST không chênh lên

Tài liệu tham khảo: Bệnh học nội khoa YHN